장 학 금 신 청 서

대학(원)		학부(과)		학 년		학번
성명		HP

가 족 사 항

관계	성명	생년월일	휴대폰	직업 또는 직장명	직위	거주상태

신청사유 *(필수기재/ 200자 이상)
구비서류	내용	발급처
장학생 추천서	* 학교 자체 양식	공과대학 행정실
주민등록등본 1부	* 부모(보호자) 명의로 발급 * 주민등록번호 뒷자리 미표시 출력본 제출	주민센터, 민원24
가족관계증명서 1부	* 부모(보호자) 명의로 발급 * 가족관계증명서는 “상세”로 발급받아 제출	주민센터, 민원24
학자금지원구간통지서	- 2024학년도 2학기 한국장학재단 학자금 지원구간 통지서 - 없을 시 최근 학기 소득분위	한국장학재단
성적증명서	* 2024학년도 1학기 성적증명서	대학교 학사과

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하오며, 장학금 수혜자로 선발된 후라도 기재 내용이 사실과 다름이 발견될 시에는 수혜 장학금을 반환할 것을 서약합니다.

재단법인 삼공장학재단 이사장 귀하

개인정보 수집‧이용 동의서

[개인정보 수집‧이용에 대한 동의(필수)]

수집항목	학번, 성명, 휴대전화, 가족사항(성명, 생년월일, 직업 및 직장명, 직위, 거주상태), 구비서류(주민등록등본-주민등록번호 뒷번호 미표시, 가족관계증명서-주민등록번호 뒷번호 미표시, 한국장학대잔학자금지원구간통지서)
수집‧이용목적	삼공장학재단 장학금 신청
보유 및 이용기간	관련 법률에 의한 보존기한까지
※귀하는 위와 같은 개인정보의 수집‧이용에 대하여 동의하거나 거부할 수 있으며, 해당 개인정보는 장학생 배정을 위한 최소한의 필수항목이므로 거부할 경우 본 대학(원)의 장학금 배정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집‧이용에 동의함 □ 개인정보수집‧이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않음.

※ <개인정보보호법>등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년    월    일

신청인 :                 (서명 또는 □)